التغذية والإمساك المرتبط باضطرابات قاع الحوض

المبدأ الأساسي

في حالات الإمساك المرتبطة باضطرابات قاع الحوض، لا تكون المشكلة عادةً نقصًا في الألياف.

المشكلة الأساسية هي: خلل في خروج البراز نتيجة عدم ارتخاء عضلات قاع الحوض أثناء التبرز.

لذلك، فإن زيادة الألياف بشكل عشوائي قد:

• تزيد حجم البراز
• ترفع الضغط داخل المستقيم
• تؤدي إلى شدّ عضلي وإحساس بالانسداد

الهدف الغذائي

هدف التدخل الغذائي إلى:

• تحسين قوام البراز
• جعله لينًا، متماسكًا، وسهل الانزلاق
• دون زيادة الحجم أو الغازات أو الإلحاح أو الشدّ

📌 التغذية هنا عامل مساعد وليست العلاج الأساسي.

الألياف

الألياف: النوع أهم من الكمية

• مجموع الألياف اليومي: حوالي 20–25 غرام
• يُنصح بتجنّب الأنظمة عالية الألياف

الألياف المفضّلة (الذائبة / الهلامية)

هذه الألياف تساعد على ليونة البراز مع غازات أقل:

• السيليوم (الإسباغولا) البدء بكمية صغيرة (ملعقة صغيرة يوميًا) الزيادة تدريجيًا حسب التحمل
• الشوفان
• الكيوي (ثمرة إلى اثنتين يوميًا)
• بذور الشيا (ملعقة كبيرة منقوعة)

ألياف يُنصح بتقليلها أو تجنبها

هذه الألياف تزيد حجم البراز والمقاومة عند فتحة الشرج:

• النخالة
• الخضار الورقية النيئة بكميات كبيرة
• الإكثار من الحبوب الكاملة
• مكملات الألياف غير الذائبة

توضيح فلسفة الألياف

الألياف تفيد عندما تكون آلية الإخراج طبيعية ومرتخية. أما في وجود توتر عضلي، فإن زيادة الألياف تعني دفع كمية أكبر من البراز باتجاه مخرج غير مستعد.

السوائل

السوائل: الاعتدال هو الأساس

الهدف من السوائل هو:

• الحفاظ على ليونة البراز
• دون إفراط

الكمية المناسبة غالبًا:

• 1.5–2 لتر يوميًا (ما لم توجد موانع طبية)

📌 بعد الوصول إلى براز لين:

• الإكثار من السوائل لا يحسّن الإفراغ
• وقد يزيد الإلحاح والانتفاخ والرغبة الكاذبة

الغازات والانتفاخ

الغازات تؤدي إلى:

• زيادة الضغط داخل المستقيم
• شدّ عضلات قاع الحوض
• زيادة الإحساس بالانسداد

أكثر مسببات الغازات شيوعًا

• المشروبات الغازية
• البقوليات بكميات كبيرة
• البصل، الملفوف، القرنبيط
• المحليات الصناعية
• اللاكتوز عند غير المتحملين

الأفضل هو:

• تقليل المحفزات الأساسية
• إعادة إدخال الطعام تدريجيًا حسب التحمل

الكافيين والمنبّهات

• الكافيين:
• يزيد تقلصات القولون
• يزيد الإلحاح
• 📌 الإلحاح لا يعني إفراغًا، وغالبًا ما يؤدي إلى شدّ وتوتر إضافي في اضطرابات قاع الحوض.

قوام البراز المطلوب

• الهدف هو براز:
• لين
• متماسك
• متجانس
• يخرج بسهولة دون جهد
• ✔ التبرز يوميًا أو يومًا بعد يوم بشكل مريح مقبول.

التكامل مع الخطة العلاجية

• التدخل الغذائي يجب أن يدعم:
• إعادة تدريب عادات التبرز
• العلاج بالارتجاع الحيوي (Biofeedback)
• منع الشدّ والدفع القسري

قواعد أساسية

• لا تُزاد الألياف عند صعوبة الإفراغ
• لا يُلاحق التبرز اليومي بأي ثمن
• يُتقبّل غياب التبرز مؤقتًا أثناء إعادة التدريب
• 📌 التغذية عامل مساعد وليست العلاج الأساسي.

اعتبارات غذائية حسب النمط الوظيفي

الامسالك المرتبط بخلل التناسق أثناء التبرز Dyssynergic Defecation

• الحذر مع الألياف
• ليونة البراز أهم من حجمه
• تجنب الأطعمة المسببة للإلحاح

الإمساك المرتبط بالقيلة المستقيمية (Rectocelle)

• تجنب البراز الضخم
• القوام أهم من التكرار
• وجبات أصغر قد تكون أفضل

فرط الحساسية الشرجية Rectal Hypersensitivity

• تقليل الغازات والمنبّهات
• تجنب الوجبات الخفيفة المتكررة

نقص الحساسية الشرجية Rectal Hyposensitivity

• الوجبات المنتظمة تحفّز انعكاس المعدة–القولون
• تساعد الجسم على توقّع التبرز
• الهدف هو التدريب على الإيقاع، لا الإجبار
• الحذر من الإفراط في الألياف

خلاصة غذائية

في اضطرابات قاع الحوض:

• لا تُعالج المشكلة بزيادة الألياف
• بل بتحسين القوام، تقليل الشد، ودعم العلاج التأهيلي

الغذاء يُسهّل الطريق، لكن التأهيل العصبي العضلي هو الأساس.

الجدول التالي يقدّم إرشادات غذائية عملية تساعد على اختيار الأطعمة المناسبة، وتجنّب ما قد يزيد من صعوبة التبرز أو توتر العضلات، خصوصًا عند مرضى اضطرابات قاع الحوض

دليل غذائي لمرضى الإمساك المرتبط باضطرابات قاع الحوض